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 東和薬品が運営する医療関係者向け抗がん剤情報サイト。「抗がん剤全般による血管外漏出、静脈炎の対処法」の解説。監修：がん研有明病院 濱敏弘先生、国際医療福祉大学病院 薬剤部 がん専門薬剤師 佐藤淳也先生、看護部 がん看護専門看護師 塚越真由美先生。 抗癌薬の点滴漏れに対する最新の対策 Trends of management for extravasation of cytotoxic anticancer agents 山﨑 直也 1 Naoya Yamazaki 1 1国立がん研究センター中央病院皮膚腫瘍科 キーワード： 壊死起因性抗癌薬 , 炎症性抗癌薬 , 非壊死性抗癌薬 , 血管外漏出 , デクスラゾキ1 血管外漏出（extravasation；EV）とは、静脈注射した薬剤や輸液が、カテーテ ルの先端の移動などによって、血管外の周辺組織に漏れたときに、組織の炎症や 壊死をもたらすものです。 抗がん剤の場合、血管外漏出直後は、他の薬剤と同様 に無症状あるいは、軽い発赤・腫れ・痛みの皮膚症状が出現しますが、数時間～ 数日後にその症状が増悪し、水疱→潰瘍→壊死

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点滴 漏れ 皮膚 壊死-移植予定日前日に点滴漏れによる左母趾に水疱、血疱形成を認め、皮膚科医師に診察を依頼し 術後、局所の処置の際に破疱し、血液が流出、創底は潰瘍化、壊死しており、爪甲は脱落していた。 皮膚科医師により壊死組織のデブリードマンが開始された点滴漏れによる皮膚壊死は結構ありますよ。 抗がん剤は当然として、カテコラミン類、FOYなんかもあるね。 7 ： 某固定 ：(土) 0102

Di実例集 168 医薬品血管外漏出への薬剤師の役割 3

 ビーフリードの血管外漏出による皮膚壊死 ビーフリードは末梢血管から投与可能で比較的高カロリー（210kcal/500ml） ビタミンB 1 やアミノ酸も含むため臨床現場では汎用されている ただし 血管外漏出が発生した場合は重症化 する可能性がある（当院でも炎症性抗がん剤の場合には、漏れた薬液量や、点滴する場所 によって変わってきます。基本的には壊死、潰瘍などを形成しませ んが、注射漏れを起こした周囲は、腫れて痛みが1～2週間続くこと があります。 問題なのは、起壊死性抗がん剤が漏れた場合です。 ・透けてみえる蒼白な皮膚 ・皮膚の変色、皮下出血、腫脹 ・皮膚に深い圧痕をつくる浮腫 ・血液製剤、炎症性または壊死性製剤の漏出（量は問わない） ・皮膚が硬くなる漏れ ・肉眼的に広範囲な浮腫（15cm以上） ・循環障害 ・中等度から重度の疼痛

点滴漏れによって何が起こるのか，それはどのように組織にダメージを与えるのかを分析すれば，治療の原則が見えてくるはずだ。 点滴の薬剤が血管外に漏れて何が困るかというと，薬剤で組織が傷害されることだ。 この時，同じ薬剤でも時間経過によって障害の種類が異なってくるはずだ。 早期では炎症症状（疼痛とか発赤とか）が主体だろうし，後期になるとことの多い薬剤を用いた点滴治療において，皮膚の全 層壊死に至った3症例を経験した（表1）。小児期に おける血管外漏出時の対応も含めて検討する。 症 例 症例1：1歳5ヵ月，男児。 主訴：右手関節部皮膚1 点滴漏れ手背壊死 川崎病 男 1歳未満 2g/㎏ 手背 13時間 24時 未回復 （植皮） 2 皮膚壊死 川崎病 不明 3歳未満 不明 左手親指 付け根 不明 6時 不明 3＊ 皮膚潰瘍 川崎病 男 1歳未満 2g/㎏ 手背 13時間 1時 軽快 4＊ 皮膚壊死 川崎病 男 1歳未満 2g/㎏ 手背 17時間15分 9

皮膚生検：薬剤漏出による組織変性及び壊死の所見。 CRP：1022 mg/dL。 発赤範囲は最大で左前腕部及び左腹部まで拡大したが、その後縮小傾向となった。しかし、 CV ポート部を中心に直径12～15cm 程度の皮膚色素沈着（皮膚～皮下組織レベルの高張ブドウ糖液の血管外漏出により皮膚壊死を生じた2例と， 当院における血管外漏出時の対応について 創傷 6（1）：36－40, 15 36 序 文 末梢静脈路から投与される輸液や薬液などの血管外 漏出による皮膚障害は，日常診療において形成外科が 比較的関与することの多い医原性の創傷であるが，特 に高齢者や小児においては刺入部の安静が困難で漏出 しやすい 皮膚壊死とかまでなれば、ケースによっちゃ、たぶんテレビで謝罪会見。 たかが点滴管理、されど点滴管理です。 点滴漏れってよく起こるけど怖いのよ。 l ちゃんと逆血はあるか l 滴下はスムーズか l 腫れや漏れはないか とか。

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（非壊死性） 大量の漏出 少量の漏出 ① 経過観察 （1 週間程度） ② 対処療法 （冷却/消炎・鎮痛） 記録する内容 ＊ 漏出した部位・皮膚の状態・疼痛の程度 ＊ 漏出した薬剤名・量 ＊ 処置内容 局所注射用薬剤 デキサート 33mg/1mL 1%リドカイン 1～9mL薬剤名、点滴刺入部位、点滴開始時刻、 漏出確認時刻、漏出量の確認 皮膚科コンサルト － 当院事例 － シスプラチン（炎症性抗がん剤）を末梢静脈から輸 液ポンプを用いて投与していた。開始10分後点滴刺入 部の痛み・腫れはなかったが、15分後に痛み ・右腕がダメで左腕でも点滴 乳がん手術をした左腕で 点滴することも気になったけど （センチネルのみだから 一応主治医のokは出た） 何と言っても 決定打 は・・・ 抗がん剤投与中の 点滴漏れ ap療法（全6回）投与中 赤いドキソルビシンが 2回目で点滴漏れ

まるでばぶる病 点滴漏れですかぁ

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皮膚障害の可能性がある薬剤は、添付文書に従い、薬液を出来るだけ希釈する。 等張液に近い輸液 大量に漏れると、細胞間質等の圧力が高まり、容易に血管が伸展、圧迫され、 静脈、動脈の閉塞が生じる。その結果、虚血等により皮膚及び皮下組織の壊死① 起壊死性薬剤 (vesicant drug) ・少量の漏出でも、皮膚壊死や潰瘍形成を起こしうると同時に、極めて強い疼痛を伴う。 ② 炎症性薬剤 (irritant drug) ・かゆみ、熱感、疼痛などが刺入部や静脈に沿って起こるが、壊死や潰瘍形成には至らない。 血管外漏出時の対処と予防 血管漏出があった場合は、それ以上症状が悪化しないよう、まず点滴を中止する必要があります。 点滴部位に静脈炎を起こした場合は、炎症を抑制する目的で冷却が有効になります。 ビーフリードの投与中、血管外漏出がみられないのであれば滴下速度を緩めると疼痛が軽減する場合もありますが、患者さんに疼痛の訴えがありますので

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この薬は「血管外に漏出すると危険」とされており、周辺の組織を壊死させてしまうそうです。 症状について 手首のあたりの直径2～3cmくらいの皮膚に異常が起きています。 漏れた当初は真っ白で、おそらく表面の皮膚がふやけていたんじゃないかと。 症例1は64歳男性，症例2は85歳女性．いずれもdicのため，メシル酸ガベキサート（foy ® ）を末梢静脈投与されたが，投与終了4か月後に，点滴刺入部の潰瘍形成と静脈炎に伴って広範囲の皮下痩孔を認めた．foy ® の血管外漏出に加え，直接的な血管障害による皮膚壊死，静脈炎，感染の合併も関与でなく、検査終了後も点滴が終わるまでの時間で遅 発性副作用に対しても素早い対処につながる。 その他にも水分負荷によって造影剤の排出を促したり、 脱水を防ぐこともでき有用な方法であると考え

点滴漏れが重症 後遺障害の可能性も 全身麻酔下の検査処置があり入院 Okwave

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 その程度によって起壊死性抗がん薬（vesicants drugs）、炎症性抗がん薬（irritants drugs）、非起壊死性抗がん薬（nonvesicants drugs）に分類されます（表21）。 なかでも、起壊死性抗がん薬は、組織への傷害性が高く、少量の漏出であっても発赤・水疱・潰瘍を発生させます。 組織の傷害は、皮下組織にとどまらず、漏出周囲の腱や神経にも及び、運動や感覚の障害を

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めめこ 2y A Twitter 兵庫県の病院で医療ミスにより6ヶ月の赤ちゃんの皮膚が壊死した件 我が家も他人事ではなく先日の入院で点滴 をしていた際に点滴漏れがあり点滴を挿していた手の甲が写真のように 現在同じ病院の皮膚科に通院しているけど 何か物申したほうが

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めめこ 2y グロ注意だけど やっと娘のお手手が少しずつ回復の兆しを見せ始めた 1ヶ月経っても上皮しなかった部分がここ数日で 結局大きな病院より やけど専門の小さな病院が今回の傷には合っていた 皮膚移植しかもう手段はありませんと手術日まで強制

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ゆき Me Cfsで冬眠中 点滴の漏れにはご注意を 薬液によっては壊疽を起こします 医療者はもちろん患者さんも漏れて痛い時は我慢せずに伝えてください 嫌だなぁと思っても刺し変えしてもらいましょう 看護師は漏れてるかも と思ったら躊躇わずに

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めめこ 2y グロ注意ですが 文面だけだとどんな状態か分からないと思うので気になる方は表示してください 現状の左手です 中央の壊死している皮膚 を薬で浮かしている段階です 中央の皮膚がなくなってヘコんでます

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